Copay vs. Deductibil: Care este diferența?

Copiile și deductibilele sunt caracteristici ale planurilor de asigurare de sănătate. Acestea implică plata asiguratului, dar suma și frecvența diferă.

Cheie de luat cu cheie

• Copiile și deductibilele sunt ambele caracteristici ale majorității planurilor de asigurare.
• O deductibilă este o sumă care trebuie plătită pentru serviciile medicale acoperite înainte de începerea plății asigurării.
• Copiile sunt de obicei percepute după ce o deductibilă a fost deja achitată. În unele cazuri, totuși, copiile sunt aplicate imediat.

Ce sunt copiile?

Un copay, scurt pentru copie, este o sumă fixă ​​pe care un beneficiar de asistență medicală o plătește pentru serviciile medicale acoperite. Soldul rămas este acoperit de compania de asigurare a persoanei.

Copițele variază de obicei pentru diferite servicii în cadrul acelorași planuri, în special atunci când implică servicii considerate esențiale sau de rutină și altele care sunt considerate mai puțin rutine sau în domeniul unui specialist.

Copiile pentru vizitele standard la medic sunt de obicei mai mici decât cele pentru specialiști. Rețineți că copiile pentru vizitele de urgență tind să fie cele mai mari.

Ce sunt deductibile?

O deductibilă este o sumă fixă ​​pe care un pacient trebuie să o plătească în fiecare an înainte ca prestațiile sale de asigurare de sănătate să înceapă să acopere costurile.

După ce au achitat o sumă deductibilă, beneficiarii plătesc, de regulă, monedă - un anumit procent de costuri - pentru orice servicii care sunt acoperite de plan. Aceștia continuă să plătească moneda de asigurare până când își îndeplinesc maximul din buzunar pe parcursul anului.

Unele planuri au o deductibilă separată pentru medicamentele prescrise sau alte servicii. Cu planurile familiei, există adesea o persoană deductibilă și una pentru întreaga familie.

Servicii preventive

în majoritatea cazurilor, serviciile de prevenire sunt acoperite la 100% - o reducere, pacientul nu datorează nimic pentru programare. Planurile oferite prin Legea privind protecția pacientului și îngrijirea accesibilă plătesc integral pentru verificări de rutină și alte ecranizări considerate preventive, cum ar fi mamografii și colonoscopii pentru persoanele cu o anumită vârstă.

Exemplu în viața reală

Să presupunem că un pacient are un plan de asigurări de sănătate cu un copay de 30 USD pentru a vizita un medic de îngrijire primară, un copay de 50 USD pentru a vedea un specialist și un copay de 10 dolari pentru medicamente generice.

Pacientul plătește aceste sume fixe pentru acele servicii, indiferent de costul serviciilor. Compania de asigurare plătește soldul rămas („suma acoperită”). Prin urmare, dacă o vizită la medicul endocrinolog (un specialist) costă 250 USD, pacientul plătește 50 USD, iar compania de asigurări plătește 200 USD.

Acum, să presupunem că același pacient are o sumă de 2000 $ deductibilă înainte de a începe să plătească asigurarea și o asigurare de 20% după aceea.

În martie, își învârte glezna jucând baschet, iar tratamentul costă 300 USD. El plătește costul integral, deoarece încă nu își îndeplinește deductibilul. În mai, el are probleme de spate, care costă 500 de dolari pentru a trata. Din nou, plătește întregul cost.

În august, își rupe brațul jucând un fotbal la atingere, iar factura pentru vizita sa la spital ajunge la 3.500 de dolari. În baza acestei facturi, pacientul plătește 1.200 USD - suma care a mai rămas din deductibilul său. Odată ce se achită de deductibil, plătește și 20% (suma lui de asigurare). În acest caz, aceasta ar fi 300 USD suplimentari (20% din 1.500 dolari - diferența dintre deductibil și vizita la spital).

Linia de jos

Copiile și deductibilele sunt două părți ale ecuației asigurărilor de sănătate. În general, planurile care percep primele lunare mai mici au plăți mai mari și deductibile mai mari. Planurile care percep primele lunare mai mari au plăți mai mici și deductibile.

Atunci când alegeți un plan, luați în considerare dacă așteptați să aveți o mulțime de facturi medicale. Dacă da, poate avea sens financiar să cumpărați un plan mai scump, cu copie mai scăzută și o deductibilă mai mică. Și, bineînțeles, urmăriți și limitele maxime din buzunar.