De ce crește costurile pentru asistența medicală?

Nu este de mirare că americanii cheltuiesc în fiecare an o sumă imensă de bani pentru asistența medicală. Primele de asigurare mari, deductibilele mari, copașii și alte cheltuieli din buzunar sunt doar câteva dintre costurile asociate sănătății și sănătății din țară.

Un motiv pentru creșterea costurilor medicale este politica guvernamentală. De la înființarea Medicare și Medicaid - programe care ajută persoanele fără asigurare de sănătate - furnizorii au putut să crească prețurile.

Cu toate acestea, există mai mult pentru a crește costurile de asistență medicală decât o simplă politică guvernamentală. Citiți mai departe pentru a afla cât cheltuie SUA pentru costurile de sănătate și care sunt factorii care modelează prețurile în această industrie.

Cheie de luat cu cheie

• Costurile pentru asistența medicală în SUA au crescut de zeci de ani și se așteaptă să crească.
• SUA au cheltuit aproape 3, 5 trilioane de dolari pentru asistență medicală în 2017, potrivit unui studiu realizat de American Medical Association.
• Studiul a descoperit cinci factori care afectează costul asistenței medicale: o populație în creștere, vârstnici îmbătrâniți, prevalența sau incidența bolii, utilizarea serviciilor medicale și prețul și intensitatea serviciilor.

Costurile generale ale asistenței medicale

Costurile pentru asistența medicală au crescut drastic în SUA în ultimele câteva decenii. Potrivit unui studiu din martie 2019 publicat în Journal of the American Medical Association (JAMA), cheltuielile de asistență medicală din SUA au crescut aproape un trilion de dolari între 1996 și 2015.

Studiul a raportat că cheltuielile de asistență medicală în SUA în 2017 au fost de 3, 5 trilioane de dolari, adică aproximativ 11.000 de dolari de persoană. Până în 2027, se estimează că aceste costuri vor urca la 6 trilioane de dolari - aproximativ 17.000 USD de persoană.

Unde se duc acești bani? Conform studiului, cheltuielile pot fi defalcate în 11 categorii:

• Îngrijiri spitalicești (32, 7%)
• Servicii medicale (15, 6%)
• Alte costuri personale de îngrijire a sănătății (15, 1%)
• Medicamente cu prescripție medicală (9, 5%)
• Costul net al asigurărilor de sănătate (6, 6%)
• Instituții de îngrijire medicală (4, 8%)
• Cheltuieli pentru investiții (4, 8%)
• Servicii clinice (4, 3%)
• Asistență medicală la domiciliu (2, 8%)
• Activități guvernamentale de sănătate publică (2, 5%)
• Administrația guvernamentală (1, 3%)

De ce cresc costurile pentru asistența medicală?

Studiul JAMA a investigat modul în care cinci factori cheie au fost asociați cu creșterea asistenței medicale în timp:

• Creșterea populației
• Îmbătrânirea populației
• Prevalența sau incidența bolii
• Utilizarea serviciilor medicale
• Prețul și intensitatea serviciului

Autorii au descoperit că prețul și intensitatea serviciilor, inclusiv costul în creștere al medicamentelor farmaceutice, au reprezentat peste 50% din creștere. Alți factori, care au inclus restul creșterii costurilor, au variat în funcție de tipul de îngrijire și starea de sănătate.

Populația în creștere și îmbătrânire

Asistența medicală devine mai scumpă când populația se extinde - pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și trăiesc mai mult. Prin urmare, nu este surprinzător că 50% din creșterea cheltuielilor de asistență medicală provine din costuri crescute pentru servicii, în special îngrijirea spitalelor. De asemenea, nu este un șoc faptul că următorii doi factori cei mai mari în materie de creștere a cheltuielilor medicale sunt creșterea populației (23%) și îmbătrânirea populației (12%).

Creșterea bolilor cronice

Autorii studiului JAMA punctează diabetul ca fiind condiția medicală responsabilă de cea mai mare creștere a cheltuielilor în perioada de studiu. Costul crescut al medicamentelor pentru diabet singur a fost responsabil pentru 44, 4 miliarde de dolari din creșterea de 64, 4 miliarde de dolari a costurilor pentru tratarea acestei boli.

După diabet, condițiile cu cea mai mare creștere a costurilor au fost:

• Dureri de spate și de gât: 57, 2 miliarde de dolari
• Hipertensiune arterială: 46, 6 miliarde de dolari
• Colesterol ridicat: 41, 9 miliarde de dolari
• Depresia: 30, 8 miliarde de dolari
• Boala urinară: 30, 2 miliarde de dolari
• Osteoartrita: 29, 9 miliarde de dolari
• Infecția fluxului sanguin: 26 de miliarde de dolari
• Caderi: 26 miliarde de dolari
• Boala orală: 25, 3 miliarde de dolari

Costuri crescute ale ambulatoriului

Îngrijirile de ambulatoriu, inclusiv serviciile de spitalizare în ambulatoriu și îngrijirea camerelor de urgență, au sporit majoritatea tuturor categoriilor de tratament studiate. Costurile pentru ambulatoriu au crescut de la un cost anual de 381, 5 miliarde de dolari la 706, 4 miliarde de dolari. Costurile departamentului de urgență în toate condițiile de sănătate au crescut cu 6, 4% în aceeași perioadă de timp.

Creșterea primelor de asigurări de sănătate

Pentru majoritatea oamenilor, costurile crescânde ale primelor de asigurări de sănătate se află în centrul preocupărilor cu privire la creșterea costurilor medicale. Conform Conferinței Naționale a Legislativilor de Stat (NCSL), prima medie anuală pentru acoperirea asistenței medicale de familie a crescut aproape 5% în 2018, până la 19.616 dolari.

Creșterea medie a costurilor de primă în 2018 pentru persoanele aflate într-un plan privat sau un schimb de asistență medicală a fost de 201 dolari. Cele mai citate motive pentru aceste creșteri au fost politica guvernamentală și schimbările de stil de viață.

Programele guvernamentale precum Medicare și Medicaid au crescut cererea totală de servicii medicale - ceea ce duce la prețuri mai mari. De asemenea, creșterea incidenței afecțiunilor cronice precum diabetul și bolile de inimă au avut un impact direct asupra creșterilor costurilor de îngrijire medicală. Aceste două boli sunt singurele responsabile pentru 85% din costurile de îngrijire a sănătății și aproape jumătate din toți americanii au o boală cronică.

Cererea de servicii medicale a crescut din cauza Medicare și Medicaid, rezultând prețuri mai mari.

Costuri mai mari din buzunar

Primele de asigurare mai mari sunt doar o parte din imagine. Americanii plătesc mai mult din buzunar ca niciodată. O modificare către planurile de sănătate cu deductibilitate ridicată (HDHPs) care impun costuri din buzunar de până la 13.300 de dolari per familie a adăugat foarte mult costurile de asistență medicală.

De fapt, între 2006 și 2016, costurile din buzunar pentru americanii cu acoperire de sănătate sponsorizată de angajatori au crescut mai rapid decât costurile pe care le-au plătit asigurătorii.

(Aceste costuri au crescut începând cu studiul: pentru 2020, maximele din buzunar în conformitate cu Legea pentru îngrijire la prețuri accesibile sunt de 8.150 USD pentru persoane fizice și 16.300 de dolari pentru familii. Aceste limite sunt în creștere de la 7.900 USD, respectiv 15.600 de dolari pentru 2019.)

Insuficiență și lipsă de transparență

Datorită lipsei de transparență și a ineficienței de bază, este dificil să cunoaștem costul real al asistenței medicale. Majoritatea oamenilor știu că costurile îngrijirii sunt în creștere, dar cu puține detalii și facturi medicale complicate, nu este ușor să știi pentru ce plătești.

Wall Street Journal a raportat despre un spital care a descoperit că încasa mai mult de 50.000 de dolari pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, care a costat doar între 7.300 și 10.550 de dolari. Dacă spitalele nu cunosc costul real al unei proceduri, pacienții pot avea dificultăți la cumpărături.

În ceea ce privește transparența generală, un sondaj din New England Journal of Medicine (NEJM) a arătat că doar aproximativ 17% dintre profesioniștii de îngrijire au crezut că instituțiile lor au „maturitate” sau „foarte mature”.

Pacienții care evită îngrijirea

Creșterea costurilor a creat o altă victimă: persoanele care sărit peste îngrijiri medicale. Ei fac acest lucru nu pentru că le este frică de medici, ci pentru că le este frică de facturile care vin cu asistența medicală.

Un sondaj realizat de West Health Institute și NORC de la Universitatea din Chicago a dezvăluit că 44% dintre americani au refuzat să meargă la medic din cauza problemelor legate de costuri. Aproximativ 40% dintre cei chestionați au spus că au omis un test sau un tratament din același motiv. În multe cazuri, cei care refuză tratamentul au asigurare medicală.

Linia de jos

Fiecare dintre factorii menționați aici contribuie la creșterea costurilor medicale. Creșterea costurilor pentru servicii medicale, cauzate atât de o populație în creștere, cât și de îmbătrânire joacă un rol important.

La fel și alți factori, cum ar fi numărul din ce în ce mai mare de persoane cu boli cronice, costuri crescute pentru îngrijirea în ambulatoriu și de urgență, prime mai mari și costuri mai mici din buzunar. Acești factori sunt agravați de ineficiență și lipsa de transparență în lumea medicinii.

Soluțiile potențiale includ programe de sănătate sponsorizate de angajator (în special cele care vizează boli cronice), dependență crescută de tehnologia medicală pentru a înlătura ineficiențele și încercări de a obține o transparență mai mare pentru a ajuta la reducerea costurilor. Pentru indivizi, modalitatea principală de a reduce costurile este de a menține un stil de viață sănătos, de a mânca bine, de a obține o mulțime de activități și de a fi la curent cu controalele de sănătate recomandate și proiecțiile.