Medicare vs. Medicaid: Care este diferența?

Medicare și Medicaid sunt programe federale sponsorizate de guvernul SUA, concepute pentru a ajuta la acoperirea costurilor de asistență medicală pentru cetățenii americani. Înființate în 1965 și finanțate de contribuabili, aceste două programe au nume similare, care pot declanșa confuzie cu privire la modul de funcționare și la acoperirea pe care o oferă.

Cheie de luat cu cheie

• Medicare este principalul furnizor de acoperire medicală pentru multe persoane în vârstă de 65 de ani și mai mari și pentru cei cu dizabilități; eligibilitatea pentru Medicare nu are nicio legătură cu nivelul veniturilor.
• Medicaid este conceput pentru persoanele cu venituri limitate și este adesea un program de ultimă soluție pentru cei fără acces la alte resurse.
• Medicare partea A oferă acoperire de spitalizare gratuită persoanelor care au 65 de ani sau mai mult, indiferent de venituri.
• Medicare partea B acoperă serviciile și echipamentele medicale necesare, inclusiv vizitele la medic, lucrările de laborator, radiografiile, scaunele cu rotile, ambulanții și intervențiile chirurgicale în ambulatoriu.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare ajută să ofere acoperire medicală cetățenilor americani care au 65 de ani sau mai mult, precum și persoanelor cu anumite dizabilități. Programul în patru părți include:

Partea A: Acoperirea spitalizării

Medicare partea A oferă acoperire de spitalizare gratuită persoanelor care au 65 de ani sau mai mult, indiferent de venituri, atâta timp cât ei sau soții lor au lucrat și au plătit impozitele Medicare timp de cel puțin 10 ani. Dar luați nota: în timp ce acoperirea spitalului este gratuită, fără prime lunare, se aplică copie și deductibile pentru servicii.

Partea B: Asigurări medicale

Cei care sunt eligibili pentru Medicare partea A se califică, de asemenea, pentru partea B, care acoperă serviciile și echipamentele medicale necesare, inclusiv vizitele la medic, lucrările de laborator, radiografiile, scaunele cu rotile, ambulanții și chirurgiile ambulatorii, precum și serviciile de prevenire precum screeningul bolilor și gripa fotografii.

Partea B necesită plăți lunare de primă (deduse în general din plățile de securitate socială sau de pensie feroviară), precum și deductibile anuale. Persoanele care câștigă peste 85.000 USD pe an (170.000 USD pentru un cuplu) sunt obligați să plătească mai mult pentru acest program.

Persoanele fizice nu au obligația de a se înscrie în partea B imediat ce sunt eligibile dacă sunt încă acoperite de asigurarea angajatorului. Cu toate acestea, poate costa mai mult să vă alăturați mai târziu în viață, din cauza unei penalizări de înscriere tardivă.

Partea C: Asigurare suplimentară

Persoanele eligibile pentru Medicare partea A și partea B sunt de asemenea eligibile pentru partea C, cunoscută și sub denumirea de Medicare Advantage, care se referă la planurile de asigurare privată, mai degrabă decât la programele guvernamentale federale. Pe lângă asigurarea acoperirii oferite de părțile A și B, partea C oferă, de asemenea, acoperire vizuală și dentară. În acest fel, funcționează la fel ca organizațiile de întreținere a sănătății (HMO) și organizațiile de furnizori preferați (PPO), prin care multe persoane primesc servicii medicale în timpul anilor de lucru.

Înscrierea în partea C poate reduce costurile achiziționării serviciilor separat. Indivizii ar trebui să-și evalueze cu atenție nevoile medicale, deoarece participanții din partea C plătesc în general din serviciile asociate.

Este demn de remarcat faptul că Asigurarea suplimentară Medicare, cunoscută sub numele de Medigap, poate fi achiziționată pentru a ajuta la acoperirea cheltuielilor, cum ar fi plățile, asigurarea și deductibilele care nu sunt acoperite de părțile A și partea B. Cu toate acestea, medicii care nu iau Medicare, de asemenea, nu acceptă Medigap.

Partea D: Acoperirea medicamentelor cu prescripție medicală

Medicare partea D oferă acoperire cu medicamente. Participanții plătesc pentru planurile din partea D în afara buzunarului și trebuie să plătească prime lunare, deductibile anual și plăți pentru anumite rețete. Cei înscriși în Medicare partea C sunt de obicei eligibili pentru partea D.

Este important să cunoaștem perioada în care oamenii pot schimba planurile, care este 15 octombrie - 7 decembrie, în 2019. Întârzierea cererii va duce la o rată de penalizare odată ce partea finală D va fi dobândită.

2019 Costuri dintr-o privire

Medicaid

Medicaid este un program federal și de stat comun care ajută americanii cu venituri mici de toate vârstele să plătească pentru costurile asociate îngrijirii medicale și pe termen lung. Copiii care au nevoie de îngrijiri la costuri reduse, ale căror familii câștigă prea mult pentru a se califica pentru Medicaid, sunt acoperite prin Programul de asigurare de sănătate pentru copii (CHIP), care are propriul set de reguli și cerințe.

Eligibilitate și costuri

Parteneriatul federal / de stat are ca rezultat 50 de programe diferite Medicaid, câte unul pentru fiecare stat. Prin Legea privind îngrijirile la prețuri accesibile, președintele Barack Obama a încercat să extindă acoperirea asistenței medicale la mai mulți americani, prin faptul că guvernul federal acoperă cea mai mare parte a costurilor Medicaid la nivel de stat pentru persoanele cu un nivel de venit sub 133 la sută din nivelul federal al sărăciei. Un raport al Healthcare.gov a declarat: „Din cauza modului în care este calculat, se dovedește a fi 138 la sută din nivelul federal al sărăciei. Câteva state folosesc o limită de venit diferită. ”În timp ce 33 de state au optat în program, eforturile politice de a recupera acoperirea continuă.

Cei care acoperă Medicaid nu plătesc nimic pentru serviciile acoperite. Spre deosebire de Medicare, care este disponibil pentru aproape fiecare american de 65 de ani și peste, Medicaid are cerințe stricte de eligibilitate care variază în funcție de stat. Cu toate acestea, deoarece programul este conceput pentru a ajuta oamenii săraci, multe state solicită destinatarilor Medicaid să nu aibă mai mult de câteva mii de dolari în active lichide pentru a participa. Există, de asemenea, restricții de venit. Pentru o defalcare de la stat la condițiile de eligibilitate, vizitați Medicaid.gov și BeneficiiCheckUp.org.

Când beneficiarii Medicaid împlinesc vârsta de 65 de ani, aceștia rămân eligibili pentru Medicaid și, de asemenea, devin eligibili pentru Medicare. În acel moment, acoperirea Medicaid se poate modifica, în funcție de veniturile beneficiarului. Persoanele cu venituri mai mari pot găsi că Medicaid plătește primele Medicare partea B. Persoanele cu venituri mai mici pot continua să primească beneficii complete. (Pentru lectură înrudită, consultați „Cât costă medicii și medicamentele americani”)

Beneficii

Beneficiile Medicaid variază în funcție de stat, dar guvernul federal mandatează acoperirea pentru o varietate de servicii, inclusiv:

• Spitalizare
• Servicii de laborator
• Razele X
• Servicii de medic
• Planificare familială
• Servicii de asistenta medicala
• Servicii de asistență medicală
• Asistență medicală la domiciliu pentru persoanele eligibile pentru serviciile de asistență medicală
• Tratament clinic
• Servicii de asistent medical de familie și pediatrie
• Servicii de moașă

Fiecare stat are, de asemenea, opțiunea de a include beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea medicamentului pe bază de rețetă, servicii optometrist, ochelari, transport medical, terapie fizică, dispozitive protetice și servicii stomatologice.

Medicaid este adesea folosit pentru a finanța îngrijirea de lungă durată, care nu este acoperită de Medicare sau de majoritatea polițelor de asigurări de sănătate private. De fapt, Medicaid este cea mai mare sursă națională de finanțare a îngrijirilor pe termen lung, care acoperă adesea costul facilităților de asistență medicală pentru cei care își epuizează economiile pentru a plăti asistența medicală și nu au alte mijloace de a plăti pentru îngrijiri medicale.