Definiția raportului de costuri medicale (MCR)
Raportul costurilor medicale este o comparație între costurile legate de asistența medicală ale companiei de asigurări de sănătate cu veniturile sale. Raportul costurilor medicale este unul dintre mai mulți indicatori ai situației financiare a unui asigurător. Este folosit de toate companiile majore de asistență medicală pentru a determina dacă respectă reglementările și îndeplinesc cerințele fiscale.
Poate fi, de asemenea, cunoscut ca raportul de îngrijire medicală, raportul de pierderi medicale și raportul beneficii medicale.
Raportul costului medical (MCR) explicat
Companiile de asigurări de sănătate lucrează colectând prime de la clienții lor sau de la părțile asigurate. Uneori, aceste prime provin direct de la persoanele asigurate, dar mai des provin din planuri sponsorizate de angajator în care un angajat individual este obligat să plătească doar o parte din prima anuală de asigurare de sănătate.
Compania medicală păstrează aceste fonduri până la depunerea unei cereri medicale. Aceste afirmații pot apărea din vizite la cabinetele de medic, spitale sau alte unități de îngrijire medicală și din motive care variază de la boală la proceduri medicale alese. Acestea acoperă, de asemenea, rețete și, în unele cazuri, servicii de tele-sănătate.
Raportul costurilor medicale ar trebui să fie de 85% sau mai puțin pentru a indica sănătatea financiară pentru planurile mai mari ale angajatorilor și 80% pentru angajatorii mai mici și planurile individuale. Acest lucru indică faptul că asigurătorul de sănătate cheltuiește 85% din câștigurile sale pentru a plăti cheltuielile de asistență medicală și pune 15% către costuri non-medicale precum profituri, cheltuieli generale și reinvestirea în companie pentru planuri mai mari. Pentru planurile mai mici și individuale, raportul ar trebui să fie de 80% și 20% (cunoscut uneori ca regula 80/20).
Cum se calculează raportul costurilor medicale
Calculul utilizat pentru a determina raportul este costul total al creanțelor medicale plătite, plus cheltuielile ajustate, care sunt apoi împărțite la prima totală colectată. Aceste cifre sunt raportate anual secretarului de sănătate și servicii umane.
Orice rapoarte care să depășească limitele trebuie să fie susținute prin rapoarte justificative sau dovada rambursărilor către clienți. Cerința pentru rabaturi este relativ nouă și a fost înscrisă în regulamente atunci când Actul de îngrijire la prețuri accesibile (ACA) a fost semnat de președintele Barack Obama.
Legea privind îngrijirile accesibile și raportul cu costurile medicale
Un transportator de asigurări de sănătate care plătește 8 USD pentru creanțe pentru fiecare 10 USD în prime primite are un raport de cost medical de 80%. Conform Legii privind îngrijirile la prețuri accesibile, operatorii de asigurări de sănătate au fost obligați să aloce o parte semnificativă din prima serviciilor clinice și îmbunătățirii calității asistenței medicale. Furnizorii de asigurări sociale de sănătate trebuie să reorienteze 80% din prime către creanțe și activități care îmbunătățesc calitatea asistenței medicale și oferă o valoare mai mare pentru participanții la plan.
În cazul în care un asigurător nu reușește să cheltuiască 80% pentru costurile de asistență medicală, va trebui să restituie consumatorilor excesul. Ca un exemplu istoric, transportatorii ACA au distribuit reduceri în valoare totală de 469 de milioane de dolari consumatorilor în 2015. Din total, asigurătorii din Florida au plătit peste 59 de milioane de dolari, iar transportatorii din Minnesota nu datorau niciun rabat.
Compararea conturilor de investiții Denumirea furnizorului Descrierea divulgatorului de publicitate × Ofertele care apar în acest tabel provin din parteneriate de la care Investopedia primește compensații.