Organizare preferată de furnizori (PPO)
O organizație de furnizori preferată (PPO) este un acord de îngrijiri medicale în care profesioniștii și facilitățile medicale oferă servicii clienților abonați la tarife reduse. Furnizorii medicali și de asistență medicală PPO sunt numiți furnizori preferați.
Înțelegerea organizațiilor de furnizori preferați (PPO)
Majoritatea planurilor de asigurări de sănătate sunt deservite fie printr-o organizație de furnizori preferată (PPO), fie printr-o organizație de management al sănătății (HMO). Participanții PPO sunt liberi să utilizeze serviciile oricărui furnizor din rețeaua lor. Îngrijirea în afara rețelei este disponibilă, dar va duce la costuri mai mari pentru asigurat.
[Important: furnizorii de servicii medicale și medicale PPO sunt numiți furnizori preferați.]
O organizație preferată de furnizori este o organizație de îngrijire administrată formată din profesioniști medicali și facilități, cum ar fi medicii primari și de specialitate, spitale și alți profesioniști din domeniul sănătății. Acești profesioniști contractează cu furnizorul de asigurări pentru a oferi participanților abonați servicii la o rată convenită și redusă. În schimbul unor rate reduse, asigurătorii plătesc PPO o taxă pentru a accesa rețeaua de furnizori.
Furnizorii și asigurătorii negociază taxe și programe pentru servicii. O schemă de taxe rezonabilă și obișnuită este utilizată pentru creanțele din afara rețelei. Dacă cererile din afara rețelei depășesc taxele rezonabile și obișnuite pentru serviciile prestate, este posibil ca acoperirea să nu se aplice sau, cel mai frecvent, taxa în exces să fie responsabilitatea pacientului. Abonații PPO plătesc, de obicei, o copagament pe vizită de furnizor sau trebuie să îndeplinească o valoare deductibilă înainte ca asigurarea să acopere sau să plătească creanța.
Planurile PPO tind să perceapă prime mai mari, deoarece sunt mai costisitoare de administrat și gestionat. Cu toate acestea, acestea oferă mai multă flexibilitate în comparație cu planurile alternative. Rețelele PPO sunt mari, cu furnizori în multe orașe și state. Flexibilitatea în alegerea unui furnizor sau accesarea unui furnizor în situații urgente oferă valoare participanților.
PPO versus HMO
Spre deosebire de PPO, planurile HMO impun participanților să primească servicii de îngrijiri medicale de la un furnizor alocat. Ambele programe permit servicii de specialitate. Cu toate acestea, medicul de îngrijire primară desemnat trebuie să furnizeze o recomandare specialistului în cadrul unui plan HMO.
Comoditatea, accesibilitatea și libertatea pe care planurile PPO le oferă sunt compensări pentru prima suplimentară percepută. Planurile cu cele mai puține cheltuieli din buzunar, precum cele cu deductibile mici și copagări mici, au prime mai mari. Costul de primă ridicat se datorează asigurătorului care absoarbe mai multe costuri asociate.
[Important: Unii participanți favorizează planurile HMO pentru accesibilitatea lor, deși pot restricționa serviciile și libertățile asociate de obicei cu planurile PPO.]
În mod alternativ, planurile de primă mai reduse se traduc în costuri mai mici din buzunar pentru asigurat și costuri mai mici pentru asigurător. Planurile PPO sunt, de asemenea, mai cuprinzătoare în ceea ce privește acoperirea, inclusiv multe servicii pe care le pot exclude alte programe de îngrijire gestionate sau pentru care ar percepe o primă suplimentară.
Istoric, planurile PPO au fost alegerea preferată dintre participanții la grupurile de angajatori. Cu toate acestea, astăzi, participanții doresc mai multe opțiuni pentru asistența medicală gestionată. Prin urmare, multe grupuri oferă și planuri de HMO. Deoarece primele lor sunt mai puțin costisitoare, unii participanți favorizează planurile HMO pentru accesibilitatea lor, deși pot restricționa serviciile și libertățile asociate de obicei cu planurile PPO.
Cheie de luat cu cheie
- Furnizorii medicali și de asistență medicală PPO sunt numiți furnizori preferați.
- Preferința dintre planurile PPO și HMO depinde de accesibilitatea dorită și accesibilitatea participanților.
- Planurile PPO sunt mai cuprinzătoare în ceea ce privește acoperirea lor și oferă o gamă mai mare de furnizori decât planurile HMO, dar vin la un cost mai mare.