Maximum din buzunar
Ce înseamnă maximul din buzunar? Acest număr - denumit de asemenea limita de buzunar - este cel mai mult pe care un deținător de asigurare de sănătate îl va plăti în fiecare an pentru cheltuielile de asistență medicală acoperite. Aceste limite îi ajută pe asigurații să controleze riscurile, limitând partea lor din costurile de asistență medicală. De asemenea, îi ajută pe asigurători să controleze riscurile, făcând asigurații responsabili pentru o parte din costurile lor de asistență medicală.
După ce asiguratul va atinge maximul din buzunar, compania de asigurări de sănătate plătește 100% din cheltuielile de asistență medicală permise. Acest lucru ajută individul să evite problemele financiare majore asociate cu costurile ridicate ale asistenței medicale în anii în care au nevoie de mult tratament.
Maximum din buzunar Explicat
Primele de asigurări sociale de sănătate nu se calculează la maximul din buzunar. De asemenea, nu echilibrează taxele de facturare pentru serviciile pe care le primiți de la furnizorii din afara rețelei.
De asemenea, costurile care nu sunt considerate cheltuieli acoperite nu se ridică la valoarea maximă din buzunar. De exemplu, dacă asiguratul plătește 2.000 USD pentru o intervenție chirurgicală electivă care nu este acoperită, acea sumă nu va conta la valoarea maximă. Asta înseamnă că un asigurat ar putea ajunge să plătească mai mult decât limita din buzunar într-un an dat.
Totuși, deductibilele, copagările și moneda de asigurare contează până la maximul din buzunar în baza Legii de îngrijire la prețuri accesibile (ACA). Pentru 2020, maximele din buzunar sunt de 8.150 USD pentru persoane fizice și 16.300 de dolari pentru familii. Aceste limite sunt în creștere de la 7.900 USD, respectiv 15.600 USD pentru anul 2019.
Planurile de asigurări de sănătate din piața asigurărilor de sănătate bronz și argint au planuri lunare mai mici și limite mai mari din buzunar. Planurile de aur și platină, care au prime lunare mai mari, au de obicei limite mai mici din buzunar.
Cu toate acestea, persoanele și familiile cu venituri mai mici pot beneficia de maximele reduse din buzunar prin reduceri de reducere a costurilor de partajare a costurilor. Pentru a fi eligibil, trebuie să îndepliniți cerințele de venit și să vă înscrieți într-un plan de piață din categoria argint.
Maximum din buzunar maxim deductibil
Un maxim din buzunar diferă de planul deductibil. Sumele pe care le plătiți pentru serviciile acoperite se îndreaptă mai întâi către deductibilul dvs. Aceasta este suma pe care trebuie să o plătiți înainte de asigurarea dvs.
După ce ați respectat taxa deductibilă, este posibil să fiți responsabil pentru un procent din costurile acoperite (numite cofinanțare). Aceste plăți vă ajută să vă atingeți maximul din buzunar. Odată ce ajungeți la această sumă, planul de asigurare plătește 100% din cheltuielile acoperite.
Cum funcționează limitele din buzunar
Iată un exemplu despre modul în care funcționează maximele din buzunar. Să presupunem că maximul dvs. din buzunar este de 6.000 USD, deductibilul dvs. este de 4.500 USD, iar asigurarea dvs. de 40%.
Dacă ați acoperit o intervenție chirurgicală care costă 10.000 USD, vă plătiți mai întâi suma de 4.500 USD, care lasă 5.500 USD din factură. Întrucât asigurarea dvs. de asigurare este de 40%, veți datora încă 2.200 USD, iar compania de asigurare ar acoperi restul de 3.300 de dolari - dacă nu aveți un maxim din buzunar.
În schimb, cheltuielile dvs. anuale sunt limitate la 6.000 USD. Ați plătit deja 4.500 de dolari, deci plătiți doar 1.500 de dolari din soldul de 5.500 de dolari. Compania de asigurări ridică 4.000 de dolari rămași. Costul total pentru operație este de 6.000 de dolari, iar vizitele dvs. de urmărire cu medicul dumneavoastră din rețea sunt plătite complet de asigurarea dvs., de când ați atins maximul din buzunar pentru anul respectiv.
Compararea conturilor de investiții Denumirea furnizorului Descrierea divulgatorului de publicitate × Ofertele care apar în acest tabel provin din parteneriate de la care Investopedia primește compensații.