Medicare și Frauda Medicaid
Medicare și fraudă Medicaid se referă la practicile ilegale care vizează obținerea unor plăți nejustificate ridicate din programele de sănătate finanțate de guvern.
02:07Medicare Vs. Medicaid
BREAKING DOWN Medicare și Medicaid Fraudă
Frauda Medicare și Medicaid pot fi comise de profesioniștii medicali sau de unitățile medicale, de pacienți sau de participanții la program, precum și de părți din afara care se pot preface că sunt una dintre aceste părți.
Există multe tipuri de fraudă Medicare și Medicaid. Exemple comune includ:
- facturare pentru servicii care nu au fost furnizate, sub formă de facturare fantomă și codificare suplimentară
- efectuarea de teste inutile sau acordarea de trimiteri inutile, care este cunoscută sub numele de ping-ponging
- încărcarea separată pentru serviciile care sunt de obicei percepute la un tarif de pachet, cunoscut sub denumirea de separare
- abuzând sau maltratând pacienții
- pacienți sau participanți care primesc beneficii pentru care nu sunt eligibili, prin fraudă sau înșelăciune sau prin raportarea corectă a activelor, veniturilor sau a altor informații financiare
- depunerea cererilor de rambursare pentru care reclamantul nu are dreptul legitim
- comiterea furtului de identitate pentru a primi servicii pretinzând că este cineva care este eligibil să primească servicii
Provocările luptei cu Medicare și Frauda Medicaid
Frauda Medicare și Medicaid reprezintă o scurgere de mai multe miliarde de dolari pe un sistem care este deja scump de întreținut. Departamentele care supraveghează aceste programe au membri ai personalului intern, care sunt însărcinați cu activități de monitorizare pentru semne de fraudă. În plus, există, de asemenea, auditori externi care sunt responsabili de revizuirea modelelor suspecte de reclamație.
Aceste entități care oferă investigații și supraveghere legate de frauda potențială includ Unitățile de control al fraudei Medicaid sau MFCU, care operează în 49 de state și districtul Columbia. Majoritatea MFCU operează ca parte a biroului procurorului general în acel stat și trebuie să fie independente și separate de biroul statului Medicaid.
În efortul de a preveni fraudele legate de furtul de identitate, Medicare a implementat un nou program în primăvara anului 2018. Începând cu luna aprilie 2018, participanții la Medicare vor începe să primească noi cărți de identitate. Aceste cărți de identitate noi ar include acum un număr Medicare, în locul numărului de securitate socială al participantului.
Detectarea și prevenirea fraudei este o prioritate importantă pentru oamenii și departamentele care supraveghează aceste programe critice, deoarece fondurile pierdute pierdute în fața fraudei și alte tactici ilegale reprezintă resurse care ar putea fi utilizate pentru a sprijini participanții care au nevoie de asistență.
Compararea conturilor de investiții Denumirea furnizorului Descrierea divulgatorului de publicitate × Ofertele care apar în acest tabel provin din parteneriate de la care Investopedia primește compensații.