Gatekeeper

Există multe industrii în care sunt necesare portierele. Cei de la Ghetepers sunt persoane sau politici care acționează ca o distanță întreagă, controlând accesul dintr-un punct în altul. Aceștia pot refuza, controla sau întârzia accesul la servicii. În mod alternativ, ele pot fi, de asemenea, folosite pentru a supraveghea modul în care se lucrează și dacă acesta îndeplinește anumite standarde.

Industria asistenței medicale este o zonă în care se folosesc în mod obișnuit portarii. Dar ce fac ei exact? Și în ce domenii ale industriei lucrează? În acest articol, definim termenul de gardă, rolurile lor atât în ​​asigurările de sănătate, cât și în îngrijirile de lungă durată, precum și unele critici ale acestora.

Cheie de luat cu cheie

• Purtătorii sunt folosiți în asigurările de sănătate, precum și în planurile de îngrijire de lungă durată.
• Medicii de îngrijire primară sunt, în general, considerați gardieni în tratamentul pacienților în asigurarea de sănătate.
• În îngrijirea de lungă durată, portierii sunt cerințe care trebuie îndeplinite înainte ca o persoană să poată primi plăți din planurile de asigurare.

Ce este un Gatekeeper?

Există două definiții ale termenului gatekeeper - una este folosită pentru a descrie rolurile oamenilor în sectorul asigurărilor de sănătate, în timp ce cealaltă se referă la planurile de îngrijire de lungă durată.

Atunci când este utilizat în legătură cu asigurarea de sănătate, termenul de gardă descrie persoana responsabilă pentru tratamentul unui pacient. Oricine primește o acoperire de asigurări de sănătate sub forma unui plan de îngrijire gestionat, în special un plan al organizației de întreținere a sănătății (HMO), este desemnat un agent de gardă sau este permis să aleagă unul. În unele cazuri, asiguratului este instruit să aleagă un medic de îngrijire primară dintr-o listă, iar acest medic devine portarul pacientului.

Obligația unui portar este în primul rând să administreze tratamentul unui pacient. Aceasta înseamnă că agentul de gardă este responsabil de autorizarea sesizărilor, spitalizărilor și studiilor de laborator ale pacientului. Atunci când un pacient se îmbolnăvește sau trebuie să fie trimis la un specialist, pacientul ia contact cu agentul de gardă care, la rândul său, îl referă pe medic la medici și specialiști din rețeaua planului.

Gheteriști în îngrijirea sănătății

Conceptul de medic de îngrijire primară, ca portar pentru specialiști și alte resurse medicale - considerate a fi o inovație de îngrijire gestionată în Statele Unite - a devenit omniprezent în ultimii ani. Introducerea sa a fost însoțită de cercetări sponsorizate de guvern în Regatul Unit în trimiteri de asistență primară. Această cercetare poate ajuta la modelarea modului în care Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie (NHS) ar putea modela funcția de gardă a medicilor generaliști.

Mulți consideră că menținerea porții este un mod eficient de a conține costurile prin reducerea intervențiilor inutile de îngrijire medicală. Asistența medicală la nivel primar și testele și diagnosticele afiliate sunt, în medie, mai puțin costisitoare decât serviciile de îngrijire secundară și de specialitate. Medicii de îngrijire primară sunt considerați a fi mai bine informați decât pacienții lor atunci când este vorba să știe unde și cum să solicite îngrijiri de specialitate. Această cunoaștere beneficiază calea de îngrijire a pacientului, făcând o căutare mai eficientă pentru un furnizor de îngrijiri secundare adecvate și calitative.

Într-un studiu din 2014 care a comparat nongatekeeping-ul Austria și menținerea porții în SUA, pacienților austrieci li s-a arătat că solicită ajutor de la specialiști mai frecvent decât în ​​Statele Unite. Studiul a dezvăluit că lipsa unui sistem de guvernare a trimiterilor primare și secundare de îngrijire terțiară, cum ar fi Austria, a dus la o utilizare excesivă ridicată a unităților de îngrijire secundară și terțiară. Pe de altă parte, pacienții austrieci raportează constant o rată mare de satisfacție cu sistemul lor de îngrijire a sănătății. De asemenea, țara și-a mărit capacitatea spitalului de a adapta fluxul ridicat de nevoi de îngrijire primară.

Biserici nu sunt întotdeauna bineveniți

Un studiu al sistemului olandez de asistență medicală a raportat că medicii de asistență primară s-au simțit ca și cum ar fi relegați administratori atunci când au fost plasați în funcția de gardă.

Medicii de îngrijire primară se simt de parcă fiind un agent de gardă îi reduce la administratorii polițelor de asigurări de sănătate, potrivit unui studiu olandez.

Acest lucru a prezentat o problemă, deoarece vârsta medie a pacienților văzuți de medicii de asistență primară a crescut, în timp ce pacienții vârstnici și vârstnici sunt mai susceptibili să prezinte o multitudine de afecțiuni medicale și necesită îngrijiri medicale mai robuste. Într-un mecanism tradițional de menținere a porților, o persoană în vârstă ar fi trimisă mai multor specialiști, care este obositoare, consumă timp și o abordare potențial fragmentată a îngrijirii sănătății. Un sistem ideal de menținere a porților ar include soluții inovatoare, centre de competențe multiple, clinici cu multiple opțiuni de îngrijire la fața locului și îmbunătățiri de îngrijire ambulatorie.

În sistemul britanic de asistență medicală, medicii generaliști - care sunt comparabile cu medicii de asistență primară din SUA - sunt compensați pentru serviciile lor prin rate de capitație și / sau taxă pentru serviciu, ceea ce creează concurență pe piață pentru pacienți. De asemenea, creează o situație în care, dacă un medic generalist predă pacienții unui medic prea repede, ar putea pierde o parte din finanțarea lor. Pe de altă parte, dacă un medic de familie este prea atent sau prea rezervat cu transmiterea pacienților către specialiști, pacientul se poate simți refuzat accesul la îngrijiri medicale secundare.

Asigurare de îngrijire pe termen lung

Când vine vorba de îngrijiri de lungă durată, gardienii nu sunt oameni. În schimb, acestea sunt cerințele care trebuie îndeplinite înainte ca o persoană să poată primi plăți de la planul său de asigurare de îngrijire pe termen lung.

Majoritatea polițelor de asigurare de îngrijire de lungă durată necesită îngrijire medicală de lungă durată pentru îmbolnăvire sau vătămare. Drept urmare, multe companii efectuează propriile evaluări cu privire la respectarea acestui standard și uneori anulează medicii pacienților. Unele politici impun pacientului să nu poată finaliza un anumit număr de activități zilnice pe cont propriu, precum scăldatul, mersul, îmbrăcarea și mâncarea.

Linia de jos

Există atât aspecte pozitive, cât și negative în ceea ce privește păstrarea porții, atât pentru sistemul de sănătate, cât și pentru pacienții individuali. Este clar că trebuie îmbunătățite pentru a permite o comunicare flexibilă și ușoară între furnizorii de îngrijiri din puncte de intrare distincte. Un medic de familie ar trebui să poată consulta rapid un specialist pentru a confirma sau a elimina problemele clinice, iar un specialist ar trebui să poată transmite instrucțiuni detaliate medicului pentru eventuale urmăriri.