Plăți din capitație
Plățile de capitație sunt plăți convenite într-un contract cu capital de o companie de asigurări de sănătate și un furnizor medical. Sunt plăți lunare fixe, pre-aranjate, primite de către un medic, clinică sau spital per pacient înscris într-un plan de sănătate sau pe cap de locuitor. Plata lunară este calculată cu un an în avans și rămâne fixată pentru acel an, indiferent de cât de des are nevoie pacientul de servicii.
Cum funcționează planurile de plată a capitației
Tarifele pentru plățile de capitație sunt dezvoltate folosind costurile locale și utilizarea medie a serviciilor și, prin urmare, pot varia de la o regiune a țării la alta. Multe planuri stabilesc fonduri de risc ca procent din plata capitației.
Banii din acest fond de risc sunt reținuți de la medic până la sfârșitul anului fiscal. Dacă planul de sănătate merge bine financiar, furnizorul medical primește acești bani; în cazul în care planul de sănătate merge prost, banii sunt ținuți pentru a plăti cheltuielile cu deficitul.
Cheie de luat cu cheie
- O capitație este un tip de sistem fix de plată a serviciilor de sănătate.
- Este folosit de asociațiile de medici sau de asigurători pentru a plăti spitale sau medici pe fiecare pacient înscris pentru o anumită perioadă de timp.
- HMO-urile și IPA-urile pot profita, probabil, de beneficii din operarea într-un sistem de plată pentru capitații medicale.
- Plățile de capitație sunt concepute pentru a reduce costurile ridicate ale asistenței medicale.
Valoarea capitației va fi determinată, în parte, de numărul de servicii furnizate și va varia de la planul de sănătate la planul de sănătate. Cele mai multe planuri de plată pentru capitații pentru servicii de îngrijire primară includ domenii de bază ale asistenței medicale.
- Servicii de prevenire, diagnostic și tratament
- Injecții, imunizări și medicamente administrate la birou
- Testele de laborator ambulatoriu efectuate fie la birou, fie la un laborator desemnat
- Servicii de educație și consiliere în sănătate efectuate la birou
- Vizionarea de rutină și screeningul auditiv
În baza unui acord de capitație, pacienților din contract trebuie furnizate o listă de servicii specifice incluse.
consideratii speciale
Plățile de capitație sunt definite, periodice, pentru fiecare pacient (de obicei lunar) pentru fiecare persoană înscrisă într-un plan de asigurare cu majuscule. De exemplu, un furnizor ar putea fi plătit pe lună, pe pacient, în ciuda de câte ori pacientul vine pentru tratament sau de câte servicii sunt necesare. Programele de capitație pot acoperi indivizi sau familii. HMO și IPA folosesc adesea programe de capitare.
Plata variază în funcție de acordul de capitație, dar, în general, se bazează pe caracteristici precum vârsta persoanei înscrise în plan. Modificarea planului, în funcție de caracteristicile specifice pentru grupurile de pacienți, este o modalitate de a compensa furnizorii pentru îngrijirile medicale preconizate pentru afecțiuni similare în cadrul unui grup.
Companiile de asigurări de sănătate utilizează plățile de capitație pentru a controla costurile de îngrijire medicală. Plățile din capitație controlează utilizarea resurselor de asistență medicală, punând medicul la risc financiar pentru serviciile pentru pacienți.
În același timp, pentru a se asigura că pacienții nu primesc îngrijire suboptimală prin subutilizarea serviciilor de asistență medicală, companiile de asigurări măsoară ratele de utilizare a resurselor în practicile medicului. Aceste rapoarte sunt disponibile public și pot fi legate de recompense financiare, precum bonusuri.
Compararea conturilor de investiții Denumirea furnizorului Descrierea divulgatorului de publicitate × Ofertele care apar în acest tabel provin din parteneriate de la care Investopedia primește compensații.