Ce trebuie să faceți atunci când medicul dumneavoastră nu ia Medicare

Mergi la același medic de 30 de ani și te cunosc pe dinăuntru și pe dinăuntru (literalmente). Familiarizat cu istoricul dumneavoastră medical, medicul iubit are, de asemenea, un mod minunat de noptieră, un birou frumos și un personal prietenos și eficient. Deci, ce se întâmplă atunci când vă înscrieți la Medicare doar pentru a afla medicul dvs. preferat din toate timpurile, nu îl acceptă?

Se dovedește că acesta este un eveniment din ce în ce mai frecvent. Dar există modalități de a face față.

Istoric despre Medicare

Un program federal sponsorizat de guvern, Medicare oferă o asigurare medicală pentru cetățenii americani de 65 de ani și peste. Președintele Lyndon B. Johnson a semnat Medicare în lege, 30 iulie 1965. Până în 1966, 19 milioane de cetățeni s-au înscris. Acum, mai bine de 50 de ani mai târziu, acest număr a ajuns la peste 57 de milioane, mai mult de 18% din populația SUA. Pe măsură ce mai mulți boomeri ajung la vârsta de 65 de ani, se preconizează că înscrierea va atinge 64 de milioane în 2020 și 81 de milioane în 2030. Nu este de mirare că plățile pentru beneficiile Medicare au totalizat 709, 4 miliarde de dolari în 2017.

Dacă medicul dumneavoastră îndelungat „acceptă misiunea”, aceasta înseamnă că acceptă să accepte sume aprobate de Medicare pentru serviciile medicale. Norocos pentru tine. Tot ce va trebui să plătiți este deductibilul anual al părții B Medicare (183 USD pe an în 2018) și o coplasare de 20% pentru fiecare vizită la medic. Ca pacient cu Medicare, acesta este scenariul ideal și cel mai accesibil.

Medicii spun nu medicamentului

Datorită ratelor scăzute de rambursare a programului federal, a regulilor stricte și a proceselor de hârtie epuizante, mulți medici refuză să accepte plata Medicare pentru servicii. Exemplu de caz: În 2000, aproape 80% dintre medicii Asociației Medicale din Texas luau noi pacienți cu Medicare. Până în 2012, acest număr a scăzut la mai puțin de 60%.

Medicare plătește de obicei medicilor doar 80% din ceea ce plătește asigurarea de sănătate privată. În timp ce un decal a existat întotdeauna, mulți medici consideră că în ultimii ani, rambursările Medicare nu au ținut pasul cu inflația - în special cu costurile efectuării unei practici medicale - în timp ce regulile și reglementările continuă să fie mai oneroase, la fel ca și penalitățile pentru că nu respectându-le.

1. Stai la dispoziție și plătește diferența

Dacă medicul dumneavoastră este ceea ce se numește „furnizor neparticipant”, aceasta înseamnă că el sau ea nu au semnat un acord pentru a accepta sarcina pentru toate serviciile acoperite de Medicare, dar poate totuși să aleagă să accepte sarcina pentru pacienții individuali. Cu alte cuvinte, medicul dumneavoastră poate lua pacienți cu Medicare, dar nu este de acord cu ratele de rambursare a Medicare.

Acești furnizori care nu participă vă pot percepe până la 15% peste suma oficială de rambursare a Medicare.

Dacă alegeți să vă asociați cu medicul care nu participă, va trebui să plătiți diferența dintre taxe și rambursarea Medicare. În plus, este posibil să fiți nevoit să tusezi întreaga sumă a facturii în timpul vizitei la birou. Apoi, dacă doriți să vă plătiți înapoi, fie medicul dumneavoastră va depune o cerere la Medicare, fie va trebui să-l trimiteți singur utilizând Formularul CMS-1490S.

Deci, să zicem că factura medicului dumneavoastră este de 300 $, iar Medicare va plăti 250 $. Acest lucru înseamnă că va trebui să plătiți diferența de 50 de dolari, plus copie de 20% din buzunar. Evident, acest lucru se poate adăuga rapid în timp. Cu toate acestea, este posibil să puteți acoperi aceste cheltuieli suplimentare printr-o poliță de asigurare Medigap.

2. Solicitați o reducere

Dacă medicul dumneavoastră este ceea ce se numește „furnizor de renunțare”, el sau ea ar putea fi în continuare dispuși să vadă pacienți cu Medicare, dar se așteaptă să i se plătească taxa integrală - nu suma mai mică de rambursare a Medicare. Aceste documente nu acceptă absolut nicio rambursare de Medicare și Medicare nu va plăti pentru nicio porțiune din facturile pe care le primiți de la ei. Asta înseamnă că veți fi responsabil pentru plata facturii complete din buzunar.

Medicii renunțați la medic trebuie să vă dezvălui costurile tuturor serviciilor lor în față. Acești medici vă vor solicita, de asemenea, să semnați un contract privat spunând că sunteți de acord cu metoda de renunțare.

Desigur, puteți încerca întotdeauna să negociați o reducere. Nu este neobișnuit ca medicii să își reducă ratele pentru pacienții consacrați. Aceștia pot oferi, de asemenea, cu ușurință, planuri de plată extinse dacă aveți nevoie de o serie de tratamente sau proceduri costisitoare.

3. Accesați un centru de îngrijire urgentă

Cele mai multe centre de îngrijire urgentă și clinici walk-in acceptă Medicare. Conform Asociației Urgent Care of America, există mai mult de 7.500 de centre de îngrijire urgentă în Statele Unite, iar multe dintre aceste clinici servesc drept practici de îngrijire primară pentru unii pacienți. Așadar, dacă aveți nevoie doar de o lovitură de gripă sau de a veni cu o boală relativ minoră, puteți lua în considerare să mergeți într-unul din aceste locuri. Salvați vizitele medicului pentru lucrurile mari.

4. Cereți sesizării documentului dumneavoastră

Dacă pur și simplu nu vă puteți permite să stați cu medicul dumneavoastră, rugați-i să recomande următorul medic cel mai bun din oraș care acceptă Medicare. Medicul dumneavoastră actual s-a pregătit deja pentru această eventualitate și a aranjat să transfere pacienții Medicare la îngrijirea altui medic.

5. Căutați prin Directorul Medicare

Există încă o mulțime de medici care iau Medicare. Le puteți găsi în directorul Medicare pentru compararea medicilor, o listă cuprinzătoare de medici și furnizori de servicii medicale din toată țara. După ce ați identificat un furnizor, sunați pentru a vă asigura că încă mai țin noi pacienți cu Medicare. La urma urmei, acest lucru se poate schimba în timp.

O altă abordare este de a verifica cele mai bune spitale locale și de a vedea dacă medicii din personalul lor iau pacienți cu Medicare. Când obții nume, cercetează-le online pentru a afla despre mediile lor.

Linia de jos

Datorită ratelor de rambursare neplăcute, regulilor de strângere continuă și a documentelor greoaie, mulți medici renunță la Medicare ca un obicei prost. Dacă v-ați înscris recent la Medicare, numai pentru a constata că medicul dvs. de lungă durată nu îl acceptă, aveți o serie de opțiuni.

De asemenea, doar pentru că sunteți eligibil pentru Medicare nu înseamnă că trebuie să vă înscrieți în toate cele patru părți ale acestuia. Dacă aveți o altă asigurare de sănătate - spuneți, încă lucrați și puteți rămâne acoperită de planul grupului de angajatori - ar putea fi cel mai bine să continuați să utilizați asta.

( Ghidul angajatului pentru Medicare oferă mai multe informații despre care angajații pot continua să utilizeze planul de birou ca asigurător principal.)

Rețelele Medicare Advantage Plan sunt o altă alternativă de investigat; medicii din aceste planuri asemănătoare cu HMO au convenit să accepte taxele rețelei.

Indiferent dacă alegeți să vă legați de medicul dumneavoastră prețios și să plătiți prețul potențial exorbitant sau să treceți la un medic care nu acceptă Medicare, este important să strângeți cu atenție numerele înainte de a lua o decizie finală. De asemenea, consultați-vă propria situație medicală și dacă aveți nevoie de medicul dvs. actual sau de o persoană cu expertiză similară - din cauza unei probleme de sănătate specializate.